COVID19和口腔健康

 凯瑟琳·罗西（Catherine ROSSI）

牙科外科医生，法国巴黎

今天，我想与您谈谈当前和令人担忧的2个主题。

首先，我想与您一起探讨口腔疾病（即牙齿感染或牙龈疾病）与COVID19并发症风险之间的联系。

其次，我想与您分享一些牙科医生对整天戴着防护罩的人的某些口腔疾病的恶化所发现的发现。

我是牙科外科医生Catherine ROSSI博士，该博客是naturebiodental.com博客的创始人兼科学总监，该运动将牙医，医生和保健医生以及积极地将口腔保健置于健康核心地位的患者团结在一起。

每天我们都了解有关这种鲜为人知的疾病的更多信息。仍有大量没有明确危险因素的患者出现严重的副作用和并发症。尽管COVID19是病毒来源，但怀疑在这些严重的情况下，细菌的过度感染可能会导致并发症，例如肺炎和急性呼吸窘迫综合征。

关于口腔与COVID 19之间的联系的文章已开始出现在科学媒体上。《英国牙科杂志》第228卷提供了有关该主题的非常有据可查的研究。

患有严重形式的COVID19的危险因素有哪些？

由SARS病毒COV2引起的发生COVID19疾病并发症的风险因素是年龄，性别和合并症，例如糖尿病，高血压，肥胖症和心血管疾病。

该病的最初体征从感染后的第三天开始出现。发烧和疲劳是最常见的症状，伴有干咳。90％的人只会出现轻度综合症，疾病的严重程度在很大程度上取决于危险因素：

观察到的平均年龄为69岁，主要是占死亡人数70％的男性。

死者中有48％的健康状况因高血压，糖尿病或心脏病而改变。肥胖最近被添加为危险因素。在这些人中，主要的并发症表现为形成血块，肺炎，败血症或败血性休克，当然还有急性呼吸窘迫综合症。

在受严重影响的人群中会发生什么？

与轻度感染患者相比，重度感染患者的中性粒细胞计数高得多，淋巴细胞计数低得多。随着淋巴细胞数量的减少，疾病的严重性增加。在严重的情况下，超过80％的患者具有异常高的细菌负荷，继发于细菌重叠感染并需要抗生素。

随着时间的流逝，很明显，仍然有很大一部分被感染的患者，显然是健康的，甚至是年轻的，而且还很健康，没有确定的危险因素，他们正遭受严重的副作用和并发症的困扰。

严重COVID19患者的口腔健康状况如何？

研究人员想知道，口腔中细菌的大量存在是否会在细菌的过度感染和并发症（例如肺炎和急性呼吸窘迫综合征）中发挥作用，还会在严重的COVID19病例中导致败血症中发挥作用。

像口腔一样，肺部含有细菌菌群，这是平衡代谢所必需的。无论何种原因，这种菌群的失衡都可能引起病原。吸入气雾剂液滴中包含的微生物或吸入与分泌性病原体相关的口腔分泌物会触发呼吸道感染。

牙周疾病和失活的根管引起的慢性牙齿感染是与口腔中病理细菌失衡有关的两种最新的口腔疾病。

什么是牙周病？

牙周疾病是牙根周围的牙龈和骨骼的疾病。它是细菌起源的，牙周疾病的第一个迹象是牙龈出血。INSERM的研究人员于2018年发表了研究结果，清楚地证明了牙周疾病在糖尿病加重，类风湿性多关节炎，心血管疾病风险增加，肥胖症维持和早产增加中的作用。在胰腺，乳腺和胃的癌性肿瘤以及因中风，痴呆和阿尔茨海默氏病死亡的人的脑中发现了被感染的牙龈产生的细菌。

根据UFSBD（法国口腔和牙齿健康联盟）的一项调查，人口中有50％的人从牙龈出血，只有9％的人认为这是不正常的。起初可能是良性和可逆的出血，尤其是在年轻人中，如果不及时治疗，只会逐渐恶化。如此之大，以至于如今，所有年龄段的欧洲人中有50％会受到牙周疾病的影响。在65岁以上的人群中，甚至有70％甚至85％的人死亡，其中10％的人在疾病的第4阶段处于严重阶段，这将导致他们出现通便。

更严重的是，调查显示46％的法国人甚至不知道有牙周疾病。也就是说，“出血性牙龈=牙周疾病”的关联并不是2人中的1人。许多治疗师，甚至是医生也不会意识到这一点。

牙周疾病与气肿之间有什么联系？

日本研究人员表明，许多气胸病，特别是在老年人中，会导致牙周疾病，因为被感染的牙龈中的大量细菌被吞咽并吸入。

来自患病牙周组织的细胞因子可通过牙龈液渗透到唾液中，并被吸入以引起炎症或肺部感染。细胞因子将支持细菌与呼吸道粘膜的粘附。

因此，缺乏或不足的口腔卫生会增加肺与口之间发生细菌间交换的风险，从而增加呼吸道感染和病毒后细菌并发症的风险。

研究表明，在接受牙周治疗的人中，肺炎已大大减少。良好的口腔卫生被认为是预防呼吸道感染的一种方法，特别是在70岁以上的人群中。

一项系统研究显示，通过改善口腔卫生，可以避免十分之一的与老年人肺炎有关的死亡。

那所有的COVID19呢？

COVID19的形式越严重，发生肺部并发症的风险就越大。

此外，与COVID19引起的并发症和死亡风险增加相关的4种主要合并症（即糖尿病，心血管疾病，高血压和肥胖症）也与口腔细菌菌群和牙周疾病的改变有关，因此建议之间的联系口腔健康不良和COVID19并发症。

在严重感染SARS COV2的患者的基因组中发现了牙周细菌，在这些患者中还发现了高水平的原肠杆菌，葡萄球菌和梭菌。

因此，我们可以将口腔卫生状况差视为发生病毒后并发症的风险。因此，改善口腔健康可能有助于降低COVID19并发症的风险。

戴防护罩会降低口腔健康吗？

长时间长时间连续佩戴防护罩会加剧口腔问题。每天，戴着口罩的人，牙科医生都会观察到口腔粘膜发炎的增加，牙龈炎的出现或先前牙周疾病的加剧。

人们无需进行10年的研究就可以了解戴着口罩会减少氧气供应，增加CO2浓度并支持口腔中某些细菌的生长。需要氧气的细菌死亡，喜欢在没有氧气的情况下生存的细菌会生长。这解释了口臭的出现，这确实是某些细菌异常繁殖的迹象。

因此，连续佩戴防护罩会使口腔微生物群不稳定。

在盾牌下，缺乏氧气的人通过生存反射开始从嘴里呼吸。这会引起口干和唾液增稠（PH值变得更酸性），从而使地面有利于龋齿的出现。

正如我已经对您所说的，口腔菌群失衡和牙周疾病的发展在心血管问题的恶化，糖尿病的恶化，动脉高血压中得到了正式承认，在合并症中，我们发现这种情况有利于严重的COVID病例19

还应该知道的是，缺氧会刺激交感神经系统，从而引起或加重牙齿的咬合。除了我们度过的压力期外，抱怨磨牙症，牙齿咬紧和下颌关节疼痛的患者人数也在增加。牙裂和骨折的数量已大大增加，需要对根管进行治疗或拔除，然后再放置植入物和牙冠。

防护罩的质量可靠吗？

另外，已经认识到，在中国制造的某些批次的防护罩必须包含有毒物质，因为长时间佩戴会引起头痛，头晕，恶心，意识丧失，刺激呼吸道并引起皮肤过敏。

作为从事盾牌工作多年的牙科医生，我想与您分享我的经验以及我的团队的经验。自5月份停用以来，自5月份起，我们一直无法使用以前使用的盾牌品牌进行库存。事实证明，目前提供的某些防护罩难以忍受，它们散发出强烈的气味，以至于我们不得不清洗，尤其是在使用前要进行大量冲洗。此外，我们还头痛，鼻炎，咳嗽，嘴唇发红，更不用说由于弹性太短而在耳朵后面割伤。

总之 ：

在牙周疾病，牙齿感染和疾病之间存在科学证明的联系，这是加剧COVID19的重要危险因素。

牙周疾病和牙齿感染应与合并症同时出现，这有利于严重形式的COVID19

迫切需要对该主题进行进一步的研究，以确立口腔卫生和治疗既往口腔感染性疾病的重要性，以降低COVID19并发症的风险和死亡率。

祝您有美好的一天，并照顾好自己的牙齿！

凯瑟琳·罗西（Catherine ROSSI）

牙科外科医生，法国巴黎