COVID19 En MONDGEZONDHEID

 Catherine ROSSI

Dental Surgeon, Parijs Frankrijk

Ik wil vandaag met je praten over 2 onderwerpen, zowel actueel als zorgwekkend.

Ten eerste wil ik met u het verband onderzoeken tussen mondaandoeningen (dwz tandheelkundige infecties of tandvleesaandoeningen) en het risico op complicaties door COVID19.

En ten tweede wil ik met u delen wat sommige kaakchirurgen hebben ontdekt over de verergering van bepaalde orale pathologieën bij mensen die het schild de hele dag dragen.

Ik ben Dr. Catherine ROSSI, kaakchirurg, oprichter en wetenschappelijk directeur van de blog naturebiodental.com, een beweging die tandartsen, artsen en gezondheidswerkers verenigt, evenals patiënten die gemotiveerd zijn om mondgezondheid centraal te stellen.

Elke dag leren we iets meer over deze weinig bekende ziekte. Er is nog steeds een groot deel van de patiënten zonder geïdentificeerde risicofactoren die last hebben van ernstige bijwerkingen en complicaties. Hoewel COVID19 van virale oorsprong is, wordt vermoed dat in deze ernstige gevallen bacteriële superinfecties kunnen bijdragen aan complicaties zoals longontsteking en acute respiratory distress syndrome.

In de wetenschappelijke pers beginnen artikelen te verschijnen over de verbanden tussen de mond en COVID 19. The British Dental Journal, in volume 228, presenteert een zeer goed gedocumenteerde studie over dit onderwerp.

Wat zijn de risicofactoren voor het hebben van een ernstige vorm van COVID19?

De risicofactoren voor het ontwikkelen van complicaties van de ziekte van COVID19, veroorzaakt door het SARS-virus COV2, zijn leeftijd, geslacht en comorbiditeiten zoals diabetes, hypertensie, obesitas en hart- en vaatziekten.

De eerste tekenen van de ziekte verschijnen vanaf de derde dag na infectie. Koorts en vermoeidheid zijn de meest voorkomende symptomen, die gepaard gaan met een droge hoest. 90% van de mensen vertoont alleen een mild syndroom, de ernst van de ziekte hangt in belangrijke mate af van risicofactoren:

De waargenomen gemiddelde leeftijd is 69 jaar, voornamelijk bij mannen die verantwoordelijk zijn voor 70% van de sterfgevallen.

48% van de overledenen had een gezondheidstoestand die was veranderd door hypertensie, diabetes of hartaandoeningen. Obesitas is onlangs toegevoegd als risicofactor. Bij deze mensen manifesteren de belangrijkste complicaties zich door het ontstaan ​​van bloedstolsels, longontsteking, sepsis of septische shock en natuurlijk het acute respiratory distress syndrome.

Wat gebeurt er bij ernstig getroffen mensen?

Patiënten met ernstige infecties hebben een veel hoger aantal neutrofielen en een veel lager aantal lymfocyten dan patiënten met milde infecties. Naarmate het aantal lymfocyten afneemt, neemt de ernst van de ziekte toe. In ernstige gevallen had meer dan 80% van de patiënten een uitzonderlijk hoge bacteriële belasting, secundair aan bacteriële superinfectie en hadden ze antibiotica nodig.

Na verloop van tijd werd duidelijk dat er nog steeds een groot deel van de geïnfecteerde patiënten, ogenschijnlijk gezond en zelfs jong, ook gezond, zonder geïdentificeerde risicofactoren was, die leden aan ernstige bijwerkingen en complicaties.

Wat is de mondgezondheid van patiënten met ernstige COVID19?

Onderzoekers vroegen zich af of de hoge aanwezigheid van bacteriën in de mond een rol zou spelen bij bacteriële superinfecties en complicaties zoals longontsteking en acuut respiratory distress syndrome, maar ook bij de sepsis die wordt aangetroffen in ernstige gevallen van COVID19.

De longen bevatten, net als de mondholte, een bacteriële flora die nodig is voor een evenwichtige stofwisseling. Een onbalans in deze flora, wat de oorzaak ook is, kan pathogeen worden. Infectie van de luchtwegen wordt veroorzaakt door inademing van micro-organismen in aerosoldruppeltjes of door aspiratie van orale secreties, geassocieerd met orale ziekten die pathogene micro-organismen bevatten.

De parodontitis en de chronische tandinfecties van het gedevitaliseerde wortelkanaal zijn de 2 meest voorkomende orale aandoeningen die samenhangen met een onbalans van de pathologische bacteriën in de mond.

Wat is een parodontitis?

Parodontitis is een aandoening van het tandvlees en bot rond de tandwortels. Het is van bacteriële oorsprong en het eerste teken van de parodontitis is het bloeden van het tandvlees. Onderzoekers van de INSERM publiceerden in 2018, de resultaten tonen duidelijk de rol aan van de parodontitis bij de verergering van diabetes, reumatoïde polyartritis, de toename van de risico's op hart- en vaatziekten, bij het in stand houden van obesitas en de toename van vroeggeboorte. Bacteriën uit geïnfecteerd tandvlees zijn gevonden in kankerachtige tumoren van de alvleesklier, borst en maag en in de hersenen van mensen die zijn overleden aan een beroerte, dementie en de ziekte van Alzheimer.

Volgens een onderzoek van de UFSBD (Franse Unie voor mond- en tandgezondheid) bloedt 50% van de bevolking van het tandvlees en denkt slechts 9% dat dit niet normaal is. Deze bloeding, die in het begin goedaardig en omkeerbaar kan zijn, vooral bij jonge mensen, kan alleen verergeren en verergeren als ze niet wordt behandeld. Zozeer zelfs dat vandaag de dag 50% van de Europeanen van alle leeftijden zou worden getroffen door een parodontitis. Men gaat zelfs over tot 70 of zelfs 85% van de mensen ouder dan 65 jaar, van wie 10% een ernstige fase vertoont in stadium 4 van de ziekte, wat hen tot edentulisme zal leiden.

Nog serieuzer bleek uit het onderzoek dat 46% van de Fransen niet eens wist dat er een parodontitis was. Dat wil zeggen dat de associatie "bloedend tandvlees = parodontitis" niet bij 1 persoon op 2 wordt gemaakt. Veel therapeuten, en zelfs artsen, zouden er ook niet van op de hoogte zijn.

Wat zijn de verbanden tussen parodontitis en pneumopathieën?

Japanse onderzoekers hebben aangetoond dat veel pneumopathieën, vooral bij ouderen, als oorsprong een parodontitis zouden hebben, omdat de bacteriën in aanzienlijke hoeveelheden in het geïnfecteerde tandvlees worden ingeslikt en ingeademd.

De cytokinen, afkomstig van de zieke parodontale weefsels, kunnen door de tandvleesvloeistof in het speeksel infiltreren en worden opgezogen om een ​​ontsteking of infectie van de longen te veroorzaken. De cytokinen zouden de adhesie van de bacteriën aan de slijmvliezen van de luchtwegen ondersteunen.

Daarom kan afwezigheid of onvoldoende mondhygiëne het risico op interbacteriële uitwisselingen tussen de longen en mond vergroten, waardoor het risico op luchtweginfecties en mogelijk postvirale bacteriële complicaties toeneemt.

Studies hebben aangetoond dat longontsteking aanzienlijk is afgenomen bij mensen die parodontale therapie hebben ondergaan. Een goede mondhygiëne wordt erkend als een middel om luchtweginfecties te voorkomen, vooral bij mensen ouder dan 70 jaar.

Een systemische studie toonde aan dat 1 op de 10 sterfgevallen, gerelateerd aan longontsteking bij ouderen, vermeden kon worden door de mondhygiëne te verbeteren.

Hoe zit het met COVID19 in dit alles?

Hoe ernstiger de vorm van COVID19, hoe groter het risico op longcomplicaties.

Bovendien zijn de 4 belangrijkste comorbiditeiten die verband houden met een verhoogd risico op complicaties en overlijden als gevolg van COVID19 (dwz diabetes, hart- en vaatziekten, hypertensie en obesitas) ook geassocieerd met veranderde orale bacteriële flora en parodontitis, vandaar het voorgestelde verband tussen slechte mondgezondheid en complicaties van COVID19.

Parodontale bacteriën zijn gevonden in het metagenoom van patiënten die ernstig zijn geïnfecteerd met SARS COV2, waar ook hoge waarden van prevotella, stafylokokken en fusobacteriën zijn gevonden.

We zouden daarom een ​​slechte mondhygiëne kunnen beschouwen als een risico op postvirale complicaties. Een betere mondgezondheid zou dus kunnen bijdragen aan het verminderen van het risico op complicaties door COVID19.

Veroorzaakt het dragen van het schild de mondgezondheid?

Het is aangetoond dat het continu dragen van het schild gedurende een lange periode orale problemen verergert. Elke dag zien kaakchirurgen een toename van de ontsteking van het mondslijmvlies, het optreden van gingivitis of de verergering van reeds bestaande parodontale aandoeningen bij mensen die de hele dag een masker dragen.

Je hoeft geen 10 jaar onderzoek te hebben gedaan om te begrijpen dat het dragen van het masker de zuurstoftoevoer vermindert, de CO2-concentratie verhoogt en de ontwikkeling van bepaalde bacteriën in de mond ondersteunt. Bacteriën die zuurstof nodig hebben, gaan dood, bacteriën die liever zonder zuurstof leven, groeien. Dit verklaart het optreden van een slechte adem, wat inderdaad een teken is van de abnormale vermenigvuldiging van bepaalde bacteriën.

De orale microbiota wordt daarom gedestabiliseerd door het schild continu te dragen.

Onder het schild beginnen mensen bij zuurstofgebrek door een overlevingsreflex door de mond te ademen. Dit veroorzaakt een droge mond en een verdikking van het speeksel waarvan de PH zuurder wordt, wat de grond gunstig maakt voor het ontstaan ​​van tandcariës.

Zoals ik u al zei, worden deze onbalans van de mondflora en de ontwikkeling van parodontale aandoeningen officieel erkend in de verergering van de cardiovasculaire problemen, de verergering van diabetes, arteriële hypertensie, die we aantreffen in de comorbiditeit die de ernstige gevallen van COVID bevordert. 19.

Wat ook bekend moet zijn, is dat het gebrek aan zuurstof het sympathische systeem stimuleert, wat het klemmen van tanden kan veroorzaken of verergeren. Naast de stressvolle periode die we doormaken, neemt het aantal patiënten dat klaagt over bruxisme, op elkaar klemmen van tanden en pijn in de kaakgewrichten toe. Het aantal tandfissuren en -fracturen is aanzienlijk toegenomen, waardoor wortelkanaalbehandelingen of -extracties nodig zijn, gevolgd door het plaatsen van implantaten en kronen.

Is de kwaliteit van het schild betrouwbaar?

Bovendien is men zich gerealiseerd dat sommige partijen schild die in China worden vervaardigd, giftige stoffen moeten bevatten omdat langdurig dragen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, bewustzijnsverlies veroorzaakt, irritatie van de luchtwegen en huidallergieën veroorzaakt.

Als kaakchirurg die al jaren met een schild werkt, wil ik mijn ervaring en die van mijn team graag met je delen. Sinds de maand mei, na het deconfineren, kunnen we niet meer worden aangevuld met de merken schild die we vroeger gebruikten. Een deel van de momenteel geleverde schildjes blijkt ondraaglijk te zijn, ze geven zo'n sterke geur af dat we ze moeten wassen en vooral overvloedig moeten spoelen voordat we ze gebruiken. Daarnaast hebben we last gehad van hoofdpijn, rhinitis, hoestbuien, roodheid rond de lippen en niet te vergeten snijwonden achter de oren door te korte elastieken.

   Samengevat

Er zijn wetenschappelijk bewezen verbanden tussen parodontitis, tandinfecties en ziekten die grote risicofactoren zijn voor verergering van COVID19.

De parodontitis en de tandinfecties zouden zich bij het peloton van de comorbiditeiten moeten voegen en het risico lopen de ernstige vormen van de COVID19 te begunstigen.

Verder onderzoek naar dit onderwerp is dringend nodig om het belang vast te stellen van mondhygiëne en behandeling van reeds bestaande orale infectieziekten, voor het verminderen van het risico op complicaties en mortaliteit door COVID19.

Een fijne dag verder en zorg voor je gebit!